Evitar la CAD con el monitoreo continuo de cetonas

¿Podría haber una manera de detectar y prevenir la grave complicación de la cetoacidosis diabética (CAD) antes de que suceda?

Como las personas con diabetes pueden saber, la cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación a corto plazo de la diabetes que puede ocurrir cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina. Cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina, el cuerpo puede descomponer las grasas para obtener energía, lo que produce cetonas. El cuerpo puede manejar la descomposición de una pequeña cantidad de cetonas, pero no de grandes cantidades que pueden acidificar la sangre. Durante la cetocidosis diabética, que es muy diferente de la cetosis, los niveles altos de cetonas, incluso durante unas pocas horas, pueden causar enfermedades graves que afectan el cerebro y otros órganos y pueden ser potencialmente mortales.

Uno de los temas clave discutidos en la conferencia Tecnologías y tratamientos avanzados para la diabetes (ATTD) 2023 en Berlín fue la necesidad de un monitoreo continuo de cetonas (CKM) y las preocupaciones sobre la falta de conocimiento sobre cuándo y cómo medir las cetonas entre las personas con diabetes. .

"Existe un gran interés en la comunidad clínica y científica sobre el futuro de la tecnología CKM", dijo la Dra. Rodica Busui, directora asociada de investigación clínica en el Instituto de Diabetes Caswell de la Universidad de Michigan.

Según el Dr. David O'Neal, director y fundador del Grupo de Investigación de Tecnología de la Diabetes de la Universidad de Melbourne, Australia, una parte significativa de las personas con diabetes no tienen el equipo para evaluar los niveles de cetonas. En un estudio de 205 personas con diabetes realizado por su grupo en varias clínicas de Melbourne, más del 30 % de las personas con diabetes tipo 1 no tenían un kit de prueba de cetonas, y muchos de los que tenían no se hacían las pruebas con regularidad o no sabían cuándo hacerlo. hazlo

O'Neal dijo que la detección continua de cetonas podría ser especialmente útil para las personas con diabetes:

Con CAD recurrente

Durante el embarazo

En dietas muy bajas en carbohidratos/pérdida de peso

con anorexia

Durante el ejercicio

En 'días de enfermedad'

Tomar medicamentos como los inhibidores de SGLT-2 que pueden aumentar el riesgo de cetoacidosis diabética

O'Neal describió el monitoreo de cetonas y un dispositivo CKM ideal como una bolsa de aire. "Puede que nunca lo necesites, pero podría salvarte la vida", dijo.

Continuó: "Debe ser preciso en rangos bajos, duradero e integrado con otros sensores, y no debe ser una carga de costo adicional para el usuario". Su grupo ha sugerido que para que la tecnología tenga un efecto generalizado en las personas con diabetes, la glucosa y las cetonas deberían medirse con el mismo sensor. La detección de cetonas se ejecutaría en segundo plano, alertando al usuario a un nivel que le permita buscar consejo médico, ajustar la insulina y posiblemente evitar una visita al hospital.

También se ha demostrado que una clase relativamente nueva de medicamentos para reducir la glucosa, llamados inhibidores de SGLT-2, protege contra la enfermedad renal y la insuficiencia cardíaca en personas con diabetes tipo 2. Si bien muchas personas con diabetes tipo 1, que enfrentan riesgos similares de estas complicaciones, podrían beneficiarse potencialmente de estos medicamentos, los estudios han demostrado que los inhibidores de SGLT-2 aumentan el riesgo de CAD, incluso CAD sin niveles altos de azúcar en la sangre.

A algunas personas con diabetes Tipo 1 se les han recetado estos medicamentos "fuera de lo indicado" por parte de sus proveedores de atención médica, pero no han sido aprobados por la FDA para la diabetes tipo 1 debido al riesgo de cetoacidosis diabética. Un monitor continuo combinado de glucosa y cetonas ofrece una posible solución a este problema. Si un sensor pudiera detectar niveles crecientes de cetonas a tiempo para que las personas lo aborden por su cuenta y eviten la CAD, más personas con tipo 1 podrían tomar inhibidores SGLT-2 de manera segura para protegerse contra la enfermedad renal y la insuficiencia cardíaca.

"La CAD existe con los inhibidores de SGLT-2, pero ahora estamos en condiciones de aplicar estrategias y desarrollar nuevas tecnologías para mitigar este riesgo de modo que podamos comenzar a obtener más información sobre cómo reducir el riesgo de [complicaciones renales y cardíacas] en todas las personas con diabetes ", dijo Busui.

Muchas empresas buscan desarrollar un sensor que controle la glucosa, las cetonas y otras moléculas en el cuerpo al mismo tiempo; el más avanzado en desarrollo es un CGM-CKM combinado de Abbott.

Shridhara Alva, vicepresidente de división, asuntos clínicos de Abbott Diabetes Care, habló sobre algunos detalles adicionales sobre la tecnología.

El primer estudio en humanos, que involucró un monitor continuo combinado de glucosa y cetonas Freestyle Libre 2, incluyó a 12 personas sin diabetes con una dieta baja en carbohidratos y mostró que el sensor podía rastrear con precisión los niveles de cetonas, en comparación con las mediciones realizadas con tiras reactivas. .

"Podemos medir [cetonas] con una buena correlación con los valores de cetonas [de referencia], la medición es estable durante el tiempo de uso de 14 días y se puede calibrar de fábrica de manera efectiva", dijo Alva. "El sensor también responde rápidamente a los cambios en los niveles de cetonas, como sería necesario para detectar un próximo episodio de CAD".

Se necesitan más datos y estudios más amplios para probar la nueva tecnología. Sin embargo, el dispositivo ha recibido el estado de designación de avance de la FDA, lo que significa que la FDA acelerará su camino hacia la aprobación futura. El dispositivo se encuentra actualmente en pruebas más pequeñas, con planes para pruebas adicionales más adelante en 2023.